核心答案：医保目录内、医保报销后个人自付累计超过 15000 元的部分，可以在 80000 元限额内据实扣除个税。 比如一年自付 4.8 万，可扣 33000 元，按 20% 税率一年省 6600 元税。这项只能年度汇算时申报，不能按月预扣。
根据国发〔2018〕41号，大病医疗专项附加扣除规则如下：
| 项目 | 规则 |
|---|---|
| 扣除范围 | 医保目录内（药品、诊疗、医疗服务设施）个人自付部分 |
| 起付线 | 一个纳税年度内，自付累计超过 **15000 元** 的部分才可扣 |
| 年度限额 | 每人每年最高 **80000 元** |
| 可扣对象 | 纳税人本人、配偶、未成年子女 |
| 申报时点 | **只能在年度汇算清缴时申报**（不能按月预扣） |
公式：可扣除金额 = 医保目录内个人自付总额 − 15000 元（上限 8 万）
注意：**基本医保报销后个人承担的部分才计入**。用医保卡个人账户余额支付的部分，视同个人自付，可以计入。
案例： 小李 2025 年因病住院手术，医保目录内费用 6.3 万，医保报销 1.5 万，个人自付 4.8 万。
技巧：家庭成员（本人/配偶/未成年子女）的大病医疗支出可以合并由一人申报——比如夫妻两人自付各 1.2 万（都没超 1.5 万线），加起来 2.4 万超线，可扣 9000 元。把支出集中在税率高的一方申报更划算。
不需要自己记流水，官方渠道直接查：
1. 打开国家医保服务平台 APP（或地方医保 APP/小程序）；
2. 首页 →「年度费用汇总查询」（部分版本在「医保服务」→「个人账户」）；
3. 选择年度，查看「医保目录内费用」「个人自付金额」等字段；
4. 个税 APP 汇算时，系统支持一键带入医保数据（需授权）。
如果医保平台数据有延迟或不全，以就医医院结算单、发票为准，留存票据备查。
1. 次年 3 月 1 日—6 月 30 日办理年度汇算清缴（2026 年办的是 2025 年度）；
2. 个税 APP →「综合所得年度汇算」→「专项附加扣除填报」→「大病医疗」；
3. 填写患者信息、年度医疗费用总额、个人自付金额（系统可自动带入医保数据）；
4. 提交后汇算自动计算退税或补税。
注意：大病医疗不能按月预扣，只能汇算时一次性扣除，所以平时记得把医保结算单、发票留好。
Q：父母的大病医疗支出能扣吗？
A：不能。大病医疗只能扣本人、配偶、未成年子女的支出；父母、成年子女的不能扣。给父母治病的费用，只能通过赡养老人扣除（每月 3000 元定额）体现。
Q：跨年住院的费用怎么算？
A：按实际发生年度分别归集：1 月 1 日—12 月 31 日内的医保自付计入当年，次年 3-6 月汇算时申报。跨年费用跨两年申报，每年度单独算 1.5 万起付线。
Q：起付线 1.5 万是每年都要重新算吗？
A：对。每个纳税年度独立计算：今年自付 1.2 万没超线不能扣，明年自付 2 万超线了，明年可扣 5000 元，两年的自付不能合并跨年用。
Q：用商业保险报销了还能扣吗？
A：医保目录内的自付部分，即使有商业保险（如百万医疗）报销，只要真实发生就可以申报扣除（以医保结算单为凭证）；但如果有第三方责任（如工伤、交通事故）已由责任方赔付的费用，不能重复扣除。
Q：怎么确认我的扣除有没有被系统接受？
A：汇算提交后可在「综合所得年度汇算」记录里查看；如果被退回（通常因金额与医保数据不符），按医保平台查询结果修改后重新提交即可。
想算清楚大病医疗扣除后汇算能退多少税？用 个税计算器 输入收入和各项扣除试算；站内还有专项附加扣除 7 项的完整填报攻略（子女教育、房租、继续教育、赡养老人等），按需查阅。